ミンガッツィーニテスト（Mingazzini Test）は、脳卒中や神経疾患による下肢の軽度麻痺を検出するための代表的なベッドサイド検査です。
1910年代にイタリアの神経学者ジョヴァンニ・ミンガッツィーニによって考案され、現在でも理学療法士・作業療法士による神経学的評価の基本として広く活用されています。
本記事では、ミンガッツィーニテストの実施方法・解釈・臨床応用・ICT活用までを詳しく解説し、リハビリ現場で役立つ実践的な知識を整理します。
基本情報
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 検査名 | ミンガッツィーニテスト（Mingazzini Test） |
| 開発者 | Giovanni Mingazzini（ジョヴァンニ・ミンガッツィーニ） |
| 発表年代 | 約1913年頃（初出年は明確ではない） |
| 原産国 | イタリア |
| 主な目的 | 下肢の軽度な錐体路性運動麻痺を検出するベッドサイド検査 |
| 検査領域 | 神経学的評価・脳卒中・上位運動ニューロン障害のスクリーニング |
| 対応する上肢検査 | Barré徴候（上肢の回内ドリフト試験） |
| 評価環境 | ベッドサイドまたは検査ベッド上で実施可能 |
| 所要時間 | 約1～2分 |
ミンガッツィーニテストは、下肢の軽度な麻痺を簡便に評価できる神経学的検査です。脳卒中や頭部外傷、脊髄疾患など、上位運動ニューロン障害が疑われる患者に対して用いられます。特にリハビリ初期段階で、筋力や体幹安定性を推定する目的でも活用されています。
対象と適応
ミンガッツィーニテストは、以下のような対象者に適応されます。
主な対象
- 脳卒中（特に片麻痺）患者
- 頭部外傷後の神経障害を有する患者
- 脊髄損傷や多発性硬化症など上位運動ニューロン障害が疑われる症例
- 神経疾患による軽度運動障害を呈する患者
適応目的
- 下肢の軽度麻痺や筋力低下の検出
- 錐体路障害（上位運動ニューロン障害）の有無を確認
- 回復期や維持期における麻痺の改善経過の観察
注意すべき除外・配慮点
- 重度の疼痛、関節拘縮、または骨折リスクのある患者
- 高度の心疾患や起立性低血圧を有する場合
- 筋原性疾患（炎症性ミオパチーなど）では本検査が特異的評価とはならないため、補助的に用いる
このように、主として「錐体路性麻痺の検出」を目的とし、理学療法士や作業療法士がリハビリ初期評価で行うことが多い検査です。
実施方法
ミンガッツィーニテストはシンプルなベッドサイド検査ですが、姿勢と安全確認が非常に重要です。以下に標準的な手順を示します。
手順
- 準備：患者をベッド上で背臥位（仰向け）にします。
- 姿勢指示：両下肢を床から持ち上げ、股関節および膝関節をおおよそ45°屈曲させます（90°ではなく、45°が原法に近いとされています）。
- 保持：患者に「この姿勢を保ってください」と指示し、約10〜30秒間保持を観察します。
- 観察ポイント：
- 一側下肢の徐々な下垂
- 下肢の外旋・内旋の変化
- 左右差や保持時間の違い - 安全配慮：下肢が急に落下する場合に備え、検査者は両足の下に手を添え、安全を確保します。
注意点
- 被験者に検査目的を説明し、リラックスした状態で行うこと。
- 疲労や緊張が強いと誤判定を招くため、十分な休息後に実施する。
- 高齢者や筋力低下が著しい場合は、無理に両下肢を上げさせない。
採点と解釈
ミンガッツィーニテストは定量的なスコアよりも、陽性／陰性判定および左右差の観察が中心となります。
解釈の基準
- 陰性：両下肢を45°で一定時間保持できる。
- 陽性（片側）：一側の下肢が徐々に下垂、外旋する。錐体路障害を示唆。
- 陽性（両側）：両下肢が同程度に下垂する。中枢性障害や全身筋力低下を疑う。
観察の着眼点
- 落下の速度：ゆるやかな下垂＝軽度麻痺、急速な落下＝中等度以上の麻痺
- 姿勢変化：外旋が先行する場合は錐体路障害の典型パターン
- 他動的補正の有無：患者が意図的に修正しようとする場合、意識・随意性を保っている可能性あり
解釈時には他の神経学的評価（Barré徴候、握力、反射など）と照合し、包括的に判断することが重要です。
カットオフ値
ミンガッツィーニテストには明確な「カットオフ値」は存在しません。
これは定性的観察を主とする検査であり、保持時間を厳密に数値化する目的では設計されていないためです。
ただし、臨床研究では以下のような目安が提案されています。
| 評価観点 | 臨床的目安（参考） |
|---|---|
| 保持可能時間 | 10秒以上：軽度または正常、5秒以下：明らかな麻痺 |
| 下垂速度 | 緩徐：軽度麻痺、急速：中等度～重度 |
| 左右差 | 3秒以上の差：一側性障害を示唆 |
これらは標準化された基準ではなく、観察的臨床判断の補助として用いる値です。
脳卒中リハビリの初期評価では、経時的に動画や計測アプリを活用して変化を追う方法が有効です。
標準化・バージョン情報
現在、ミンガッツィーニテストには特定のスコア化バージョンや公式プロトコルは存在しません。
ただし、神経学的診察書やリハビリテーション評価書において以下のように整理されています。
- 原法（Mingazzini 1913頃）：背臥位で両下肢を45°挙上して保持。
- 改良法：保持時間をタイマーで測定、落下速度を記録。
- 関連テスト：Barré test（上肢版）として上肢麻痺の検出に利用。
欧州では「Mingazzini sign」「Mingazzini manoeuvre」と呼ばれ、神経内科診察の標準的項目の一つとして記載されています。
近年は動画解析やモーションセンサーを用いた再現的評価も試みられていますが、国際的な標準化はまだ進んでいません。
臨床応用と活用事例
ミンガッツィーニテストは、以下のような臨床場面で応用されています。
脳卒中初期評価
- 下肢の軽度麻痺を検出し、立ち上がり・歩行訓練の準備段階を判断。
- 能動的足背屈（active ankle dorsiflexion）との組み合わせで予後予測を補助する報告（Smania et al., 2011 など）。
リハビリ初期～中期
- 座位保持・立ち上がり訓練前の安全確認。
- 麻痺側筋群の協調性と姿勢制御の確認。
教育・訓練
- 神経評価教育の一環としてOT・PT学生が学習。
- 錐体路障害の理解やバランス訓練設計の基礎資料として活用。
注意点
- 炎症性ミオパチーなどの筋原性疾患では異なる機序で下垂が起こるため、神経原性麻痺とは区別して解釈する必要があります。
他検査との関連
ミンガッツィーニテストは、他の神経学的評価との組み合わせで診断精度を高めることができます。
| 関連検査 | 概要 | 組み合わせの目的 |
|---|---|---|
| Barré徴候（上肢） | 上肢の回内ドリフトを評価 | 上下肢の錐体路障害を比較的に判断 |
| ロンベルグテスト | 平衡・固有感覚の評価 | 末梢性障害との鑑別 |
| 徒手筋力検査（MMT） | 定量的筋力評価 | 落下の程度を筋力値で補足 |
| 膝蓋腱反射・バビンスキー徴候 | 反射異常の有無 | 中枢性障害の補強所見 |
このように、ミンガッツィーニテスト単独では疾患特定が難しいため、多面的評価の中で位置づけることが重要です。
デジタル・ICT対応
近年、デジタル技術を活用した「姿勢保持解析」への応用が進んでいます。
ICT活用の具体例
- スマートフォン動画解析：保持時間・下垂速度を自動検出。
- 加速度センサー／IMUセンサー：下肢角度変化をリアルタイム記録。
- AI判定アプリ：神経症状の定量化と経過比較。
教育・記録の面
- 検査中の動画を電子カルテに保存し、経時的に比較可能。
- 学生教育ではVRシミュレーション教材（例：神経診察VR）で再現可能。
今後の展望
- 医療AIによる動作解析で、軽度の下肢麻痺を高精度に自動検出する技術が進行中。
- テレリハビリテーション分野で、遠隔評価ツールとしての活用が期待されています。
ICTによる可視化と定量化は、ミンガッツィーニテストの再現性と教育効果を高める新たな方向性といえます。
参考文献
- Smania N, et al. Active ankle dorsiflexion and the Mingazzini manoeuvre: two clinical bedside tests related to prognosis of postural transferring, standing and walking ability in patients with stroke. Eur J Phys Rehabil Med. 2011;47(3):435–440.
- Barré J.A. (1919). Note sur un signe clinique de paralysie pyramidale des membres inférieurs.
- Neurological Eponyms, Oxford University Press.
- 理学療法評価学 第6版補訂版、日本理学療法士協会.
- 作業療法学概論 第4版、医歯薬出版.