脊髄損傷の患者を評価する際、神経レベルや重症度を客観的に把握することは非常に重要です。
ASIA分類（ISNCSCI）は、世界的に標準化された脊髄損傷の神経学的評価法で、感覚・運動機能の残存レベルを明確にし、リハビリの目標設定や経過観察に役立ちます。
本記事では、ASIA分類の評価手順、AISの判定基準、臨床での活用方法を作業療法士・理学療法士向けにわかりやすく解説します。
基本情報：ASIA分類とは
ASIA分類とは、「アメリカ脊髄損傷学会（American Spinal Injury Association：ASIA）」が策定した脊髄損傷の神経学的重症度分類であり、正式名称をISNCSCI（International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury）といいます。
この分類は、脊髄損傷患者の運動機能・感覚機能の残存レベルを系統的に評価し、損傷の完全性（AIS：ASIA Impairment Scale）をA～Eの5段階で示します。世界各国のリハビリテーション現場で神経学的分類の国際標準として用いられており、研究・臨床報告の共通言語にもなっています。
ISNCSCIの評価では、10のキー筋群（上肢5・下肢5）および28の感覚皮節（両側）を対象に、
- 軽触覚（Light touch）
- ピンプリック（Pin prick）
の2種類の感覚評価と、 - MMT（Manual Muscle Test）による運動評価
を行います。
最も下位で正常な運動・感覚機能を示す部位をもとに「神経学的レベル（Neurological Level of Injury：NLI）」を決定し、仙髄S4–S5の機能残存が完全／不完全の判定における決定因子となります。
対象と適応：どのようなケースにASIA分類を使うか
ASIA分類の主な対象は、外傷性・非外傷性を問わず脊髄損傷（SCI：Spinal Cord Injury）を有する患者です。
特に以下のような場面で活用されます。
- 外傷（交通事故・転落・スポーツ外傷など）後の初期評価
- 圧迫性脊髄障害（腫瘍・変性疾患など）の神経学的重症度評価
- 経過観察による改善・悪化の追跡
- 多職種間での情報共有（医師・PT・OT・Ns間の共通言語）
- 研究・統計・予後予測のための標準化データ取得
対象外としては、末梢神経障害や脳損傷など、脊髄以外の要因で感覚・運動障害が生じている場合です。これらのケースではASIA分類の適用は適切でないため、他の評価法（Fugl-Meyer AssessmentやBrunnstrom stageなど）を併用することが望まれます。
作業療法士・理学療法士は、ASIA分類を単なる診断補助としてではなく、残存機能の正確な把握と介入計画立案に活用することが求められます。
実施方法：ASIA分類の評価手順
ASIA分類（ISNCSCI）の評価手順は、以下の要素で構成されます。
1. 感覚評価（Sensory Examination）
- 対象部位：全28皮節（左右で計56点）
- 評価項目：
- 軽触覚（Light touch）
- ピンプリック（Pin prick）
- スコア：
- 0 = 感覚なし
- 1 = 異常感覚（減弱または過敏）
- 2 = 正常
2. 運動評価（Motor Examination）
- 対象筋：10キー筋群（上肢5、下肢5）
- C5 肘屈曲（上腕二頭筋）
- C6 手関節背屈（長橈側手根伸筋）
- C7 肘伸展（上腕三頭筋）
- C8 指屈曲（指屈筋群）
- T1 小指外転（小指外転筋）
- L2 股関節屈曲（腸腰筋）
- L3 膝伸展（大腿四頭筋）
- L4 足関節背屈（前脛骨筋）
- L5 母趾伸展（長母趾伸筋）
- S1 足関節底屈（腓腹筋）
- スコア（MMT準拠）：0〜5点
- 留意点：姿勢・安定性・協力の程度を統一する。
3. 仙髄機能評価
- 肛門周囲の軽触覚・ピンプリック感覚
- 深部肛門感覚（DAP）
- 随意肛門収縮（VAC）
これらの結果をもとに、神経学的レベル（NLI）および完全性（AIS）を判定します。
採点と解釈：AIS（ASIA Impairment Scale）の5段階
| グレード | 判定名 | 判定基準 |
|---|---|---|
| A | 完全（Complete） | S4–S5の感覚・運動ともに消失（sacral sparingなし） |
| B | 不全（Sensory incomplete） | 感覚機能はS4–S5を含めて残存、運動機能はなし（3レベルルールあり） |
| C | 不全（Motor incomplete） | 運動機能は残存、主要筋の半数超が筋力3未満 |
| D | 不全（Motor incomplete） | 運動機能は残存、主要筋の半数以上が筋力3以上 |
| E | 正常（Normal） | 感覚・運動ともに正常（以前にSCIがあった者に限る） |
注意点
- AIS Eは健常者を意味するのではなく、「以前に損傷があったが、現在は神経学的に正常」であることを示します。
- 機能的重症度ではなく神経学的分類であり、ADL・歩行能力などの機能的評価とは区別します。
- ASIA分類単独で予後や自立度を判断することは避けましょう。
カットオフ値：完全麻痺・不全麻痺の境界
ASIA分類では数値的な「カットオフ値」は設定されていません。
完全（A）と不全（B〜E）の境界は、「仙髄S4–S5の感覚・運動の有無」で決まります。
- S4–S5に感覚・運動ともに残存なし → AIS A（完全）
- S4–S5にいずれかの感覚または運動が残存 → AIS B〜E（不全）
したがって「仙髄機能（sacral sparing）」が評価の最重要ポイントです。
なお、臨床では経過中にAISがA→B→Cと改善することもあり、これは回復過程の定量的な指標として有用です。
標準化・バージョン情報：最新版とその特徴
ASIA分類の最新版は、ISNCSCI 2019リビジョンです。
主な改訂点は以下のとおりです。
- 深部肛門感覚（DAP）・随意肛門収縮（VAC）の定義明確化
- 非キー筋の運動残存に関する「3レベルルール」の再整理
- AIS B〜Cの境界定義の明確化
- 評価フォーム（Worksheet）の電子化対応
日本語訳は日本脊髄障害医学会のガイドラインや主要教科書（『脊髄損傷リハビリテーションマニュアル 第3版』など）でも確認できます。
評価手順はASIA公式サイト（https://asia-spinalinjury.org/）で最新フォームと動画が公開されています。
臨床応用と活用事例
ASIA分類は、単なる診断分類にとどまらず、臨床判断・チーム医療において多面的に活用できます。
活用例
- 初期評価：救急・急性期で損傷レベルを明確化
- リハビリ計画立案：残存筋力に応じた運動療法目標設定
- 予後予測：AISグレードと機能回復の相関（例：AIS C→Dへの改善で歩行可能性上昇）
- 他職種連携：共通用語として情報共有を促進
- 研究・教育：SCI症例データの標準化・比較研究に活用
注意点
MMT結果だけで判断せず、感覚・随意運動・反射・疼痛・体幹機能など多面的に捉えることが重要です。
また、ASIA分類を決定することが目的ではなく、その結果を作業遂行・生活再建の介入設計に生かすことが真の目的です。
他検査との関連
ASIA分類は「神経学的分類」であり、他の機能評価スケールと併用することで臨床価値が高まります。
| 分類 | 対象領域 | 補完的関係 |
|---|---|---|
| SCIM（Spinal Cord Independence Measure） | ADL・移動・排泄など機能面 | ASIAで神経学的重症度を、SCIMで生活自立度を評価 |
| FIM（Functional Independence Measure） | 総合ADL能力 | 機能予後の定量化に有効 |
| WISCI II（Walking Index for SCI） | 歩行能力 | AISグレードとの関連性高く、歩行再獲得の指標に有用 |
| MMT・感覚検査 | 局所筋力・感覚変化 | ASIA評価の構成要素として活用 |
このようにASIA分類は、「神経レベル」と「機能レベル」をつなぐベースライン指標としての位置づけを持ちます。
デジタル・ICT対応：電子化とリモート評価の展開
近年、ASIA分類（ISNCSCI）はデジタル評価ツールの整備が進んでいます。
- ASIA公式e-Worksheet：オンラインで入力・自動スコア計算可能（PDF出力対応）
- モバイルアプリ：感覚・運動スコアのリアルタイム記録とクラウド保存
- VR/AR教育：学生教育やケーススタディにおける3D脊髄モデル活用
- 遠隔評価（Tele-rehab）：安全な姿勢・刺激法を指導しながらオンラインで判定補助
今後は、AIによる自動スコアリングや電子カルテとの連携など、ICT活用による精度向上・省力化が進むと考えられます。
ただし、機器による代替ではなく、臨床家が「患者の状態変化を総合的に観察し判断する」姿勢を維持することが重要です。