DAD（Disability Assessment for Dementia）は、認知症の方の生活自立度を、介護者へのインタビューで評価する国際的な尺度です。
「過去2週間に実際に行ったか」という実行ベースの指標により、在宅生活でのADL・IADL能力を正確に把握できます。
本記事では、作業療法士やリハビリ専門職向けに、DADの基本情報から採点法、臨床での活用事例、ICT対応までをわかりやすく解説します。
基本情報｜認知症の生活機能を包括的にとらえるDADとは
DAD（Disability Assessment for Dementia）は、認知症のクライアントにおける日常生活動作（ADL）能力を介護者インタビューによって評価する尺度です。
1999年にカナダのGélinasらによって開発され、アルツハイマー型認知症（AD）を中心とした地域在住者の機能障害評価に用いられています。
特徴として、能力（できる／できない）ではなく、「過去2週間に実際に行ったかどうか」という実行（performance）を測定します。
これにより、生活の中での遂行度をリアルに反映でき、介護者の観察を通じて機能低下の早期発見が可能です。
評価の主な領域：
- 基本的ADL（B-ADL）：衛生、更衣、排泄、摂食など
- 手段的ADL（IADL）：食事準備、家事、外出、金銭・服薬管理、電話、在宅安全など
- 余暇・趣味活動
構成項目： 全40項目
所要時間： 約15分
評価者： 介護者（家族、介護スタッフなど）へのインタビュー形式
対象と適応｜主に在宅のアルツハイマー型認知症患者に適応
DADは、在宅または地域で生活する軽度〜中等度の認知症者を対象としています。特に、アルツハイマー型認知症（AD）患者の自立度評価で信頼性が高く、日常生活の中での変化を定量的に把握できます。
対象条件としては以下が挙げられます。
- 認知症の診断を受けており、日常生活に介助や支援が必要な方
- 2週間以上、介護・観察している家族または介護者がいること
- 在宅、通所、施設入所いずれの環境でも可（特別な機材は不要）
一方、重度認知症や介護者が不在の場合は、質問への回答精度が低下するため適応が難しい場合があります。
DADは患者本人の回答能力を前提としないため、失語や記憶障害があっても施行可能です。
実施方法｜介護者へのインタビュー形式で行う15分評価
DADは介護者への半構造化インタビュー形式で実施します。評価期間は「過去2週間の行動」が対象です。
面接は静かな環境で行い、評価者が質問票に沿って回答を記録します。
実施手順：
- 評価票の準備（DAD質問票を使用）
- 介護者に「過去2週間に本人が実際に行ったか」を尋ねる
- 各項目に「はい（1点）」「いいえ（0点）」「非該当（N/A）」で回答
- 全40項目を網羅（B-ADL・IADL・余暇活動）
- 所要時間は約15分
評価上の留意点：
- クライアントの性別や文化的背景で行っていない活動は「N/A」として除外
例：料理経験のない男性、車を運転しない女性など - 能力ではなく「行動の実施」を評価するため、実行されていない理由（忘却、無関心、身体制限など）を併せて把握すると臨床的解釈が深まります。
採点と解釈｜％スコアで自立度を可視化
DADの採点は以下のルールで行います。
| 評価区分 | 記入内容 | 得点 |
|---|---|---|
| 実施した | はい（Yes） | 1点 |
| 実施しなかった | いいえ（No） | 0点 |
| 非該当 | N/A（除外） | 分母から除外 |
スコア算出：
[総得点 ÷（回答可能項目数） × 100 = 自立度スコア（％）]
このスコアは0〜100％で表され、高いほど自立度が高いことを示します。
B-ADL、IADL、余暇活動など各領域ごとにサブスコアを算出することも可能です。
解釈のポイント：
- 約80％以上：多くのADLを自立して実行可能
- 40〜70％：中等度の介助・監督が必要
- 40％未満：多くの生活動作で介助を要する
また、スコア変化は病勢進行や介護方針変更の指標として有用です。介入効果やリハビリ成果を数値で示すこともできます。
カットオフ値｜重症度分類はないが変化指標として有効
DADには明確な「カットオフ値（基準値）」は設定されていません。
これは疾患進行度や文化背景、生活環境によってばらつきが大きいためです。
ただし、臨床的には以下のような傾向が報告されています。
- 70〜80％台：軽度認知症レベル
- 40〜70％台：中等度認知症レベル
- 40％未満：高度認知症レベル
個々の経過を縦断的に比較し、変化量（減少率）を観察することが推奨されています。
特に在宅生活の維持・デイサービス利用判断などにおいて、有効な指標となります。
標準化・バージョン情報｜国際的に広く使用される認知症ADL尺度
DADはカナダで開発され、英語・フランス語版を中心に世界的に標準化されています。
日本語版は正式翻訳版は限定的ですが、研究レベルでは国内でも一部施設で使用されています。
基本情報まとめ：
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 開発者 | Gélinas, I. et al., 1999 |
| 開発国 | カナダ |
| 原著言語 | 英語／フランス語 |
| 構成 | 40項目（B-ADL＋IADL＋余暇） |
| 評価形式 | 介護者インタビュー |
| 標準化 | 欧米・カナダを中心に信頼性・妥当性検証済み |
| 日本語版 | 研究レベルで一部翻訳利用あり |
心理測定学的には、内的一貫性α＝0.96、再現性ICC＝0.95前後と報告され、高い信頼性を有します。
臨床応用と活用事例｜介護計画・リハビリ評価・研究の指標に
DADは以下のような場面で活用されています。
- 在宅介護計画の立案（自立度に応じた支援設計）
- リハビリ介入効果の評価（ADL能力の維持・改善）
- 病勢進行のモニタリング
- 介護負担・介護効率の改善支援
- 臨床研究・介入試験での主要アウトカム指標
特に、認知症の機能的変化を定量的に示せる点が強みであり、BI（Barthel Index）など身体中心の評価では拾いきれない「遂行機能低下」も反映できます。
在宅生活支援や地域リハにおいて、実際の生活パフォーマンスの質をとらえる尺度として有用です。
他検査との関連｜BIやIADL系尺度との併用で精度向上
DADはBarthel Index（BI）やLawton IADL尺度と高い相関を示すことが知られています。
また、Mini-Mental State Examination（MMSE）との関連では中等度の相関（r≈0.6前後）が報告されています。
代表的な関連尺度との比較：
| 評価法 | 主対象 | 評価者 | 評価範囲 | 特徴 |
|---|---|---|---|---|
| BI | 身体ADL | 評価者 | 実施能力 | 短時間・身体中心 |
| Lawton IADL | 高次ADL | 本人／介護者 | IADL中心 | 性差影響あり |
| DAD | 認知症ADL | 介護者 | B/IADL＋余暇 | 実行重視・文化補正可 |
リハビリ実践上のポイント：
BIやMMSEなど他検査と併用し、身体・認知・行動の三側面から統合的に評価することが推奨されます。
デジタル・ICT対応｜オンライン面接・電子化での応用も進む
近年、DADは電子版（e-DAD）や遠隔面接対応が検討されています。
タブレットやクラウドシステム上での入力により、スコア自動算出・経過グラフ化が可能になりつつあります。
ICT応用の事例：
- 介護記録アプリとの連携による日常データ収集
- 遠隔介護支援でのオンライン面接フォーム（Zoom等）
- データベース化による経時変化の可視化
将来的には、AIによる生活動作検出（センサーモニタリング）とDADスコアの統合も期待されています。
デジタル化により、より客観的で継続的な在宅生活支援が可能になるでしょう。
参考文献
- Gélinas, I., Gauthier, L., McIntyre, M., & Gauthier, S. (1999). Disability Assessment for Dementia (DAD): Measurement of functional disability in AD and other dementias. Int J Geriatr Psychiatry, 14(10), 978–988.
- DCRC (Dementia Collaborative Research Centres). Assessment Tools: Disability Assessment for Dementia (DAD).
- 日本認知症ケア学会編『認知症ケアハンドブック 第2版』