グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）は、意識障害の重症度を客観的に評価できる国際的な基準です。
1974年に提唱されて以来、救急・急性期医療からリハビリ現場まで幅広く活用されています。
本記事では、GCSの評価項目や判定方法、カットオフ値、JCSとの違い、臨床での活用ポイントをセラピスト向けに詳しく解説します。
基本情報：GCSとは何か
Glasgow Coma Scale（GCS）は、意識障害の重症度を定量的に評価する国際的指標です。
1974年にイギリスのグラスゴー大学のTeasdaleとJennettによって提唱され、現在は世界中の救急医療や神経リハビリ領域で広く用いられています。
GCSは「開眼（Eye opening：E）」「言語反応（Verbal response：V）」「運動反応（Motor response：M）」の3項目から構成され、それぞれの最良反応を点数化し合計点（3〜15点）で意識レベルを評価します。
| 評価項目 | 内容 | 点数範囲 |
|---|---|---|
| 開眼反応（E） | 自発的か、刺激により開眼するか | 1〜4点 |
| 言語反応（V） | 会話の理解・発語の適切さ | 1〜5点 |
| 運動反応（M） | 指示や刺激に対する運動応答 | 1〜6点 |
合計点が低いほど重症度が高いとされ、最小3点（深昏睡）から最大15点（清明）までの範囲で表します。
頭部外傷、脳卒中、低酸素脳症などの患者において、意識レベルの変化を客観的にモニタリングできる点が特徴です。
対象と適応：どのような場面で使うか
GCSは、以下のような意識レベルに変化をきたす疾患や病態で使用されます。
- 頭部外傷（脳震盪、脳挫傷、急性硬膜下・硬膜外血腫など）
- 脳卒中（脳出血・脳梗塞）
- 低酸素脳症（心停止後、溺水後など）
- 中毒（薬物・アルコール・COなど）
- 代謝性脳症（肝性、尿毒症性、低血糖性など）
- けいれん後の意識障害の評価
- ICUや急性期病棟での神経学的観察
リハビリテーション領域では、覚醒レベルや指示理解の程度を把握し、介入可能性を判断する指標としても有効です。
特に、意識障害を伴う高次脳機能障害・重度脳卒中患者の初期評価に活用されます。
また、JCS（Japan Coma Scale）との併用により、国内外の報告書・症例記録において共通言語を用いた意識評価が可能になります。
実施方法：観察と刺激による段階的評価
GCSの評価は、「E・V・M」それぞれの**最良反応（best response）**を観察して行います。
リハビリ現場でも統一的に実施できるよう、以下の手順が推奨されます。
1. 開眼反応（Eye opening：E）
| 点数 | 反応内容 |
|---|---|
| 4点 | 自発的に開眼する |
| 3点 | 呼びかけ（音声刺激）で開眼する |
| 2点 | 痛み刺激で開眼する |
| 1点 | いかなる刺激でも開眼しない |
2. 言語反応（Verbal response：V）
| 点数 | 反応内容 |
|---|---|
| 5点 | 見当識良好（人・場所・時間が理解できる） |
| 4点 | 会話可能だが混乱あり |
| 3点 | 不適切な語を発する |
| 2点 | 理解不能な発声のみ |
| 1点 | 発語なし |
3. 運動反応（Motor response：M）
| 点数 | 反応内容 |
|---|---|
| 6点 | 命令に従って動作できる |
| 5点 | 痛み部位を手で払いのける（局在化） |
| 4点 | 痛み刺激に対して逃避反応を示す |
| 3点 | 異常屈曲（除皮質姿勢） |
| 2点 | 異常伸展（除脳姿勢） |
| 1点 | 運動反応なし |
※評価不能の場合（挿管・眼瞼腫脹など）は「Vt」「E-NT」などと記載し、合計点は参考値として扱います。
採点と解釈：スコアの読み方と臨床判断
合計点（E＋V＋M）で意識障害の程度を分類します。
| 合計点 | 重症度分類 | 臨床的判断 |
|---|---|---|
| 13〜15点 | 軽度意識障害 | 覚醒あり、軽度混乱 |
| 9〜12点 | 中等度意識障害 | 指示に反応あるが混乱、昏迷傾向 |
| 3〜8点 | 重度意識障害 | 昏睡状態、高度な医療介入が必要 |
評価のポイント
- GCS 8点以下：気道確保・挿管を含む高度管理が推奨される（NICE 2023）
- GCS 13点以下：頭部外傷後1時間以内のCT検査が必要（NICE基準）
- GCSが短時間で2点以上低下：急変サインとして即時対応
臨床現場では、**E・V・Mをそれぞれ記録（例：E3V3M5=11）**し、変化を時系列で追うことが重要です。
「合計点」よりも「どの反応が変化したか」を観察することが予後把握につながります。
カットオフ値：重症度と対応基準
GCSは合計点によって、緊急度や予後を大まかに判定できます。
リハビリセラピストが理解しておくべき実践的なカットオフは以下の通りです。
| 判定基準 | 合計点 | 臨床的意義 |
|---|---|---|
| 深昏睡 | 3点 | 生命危機、反応なし |
| 重症意識障害 | 3〜8点 | 気道管理・集中治療が必要 |
| 中等度障害 | 9〜12点 | 脳損傷リスクあり、神経学的精査が必要 |
| 軽度障害 | 13〜15点 | 軽度混乱、外来フォローや再評価を要す |
NICEガイドラインでは、**「初療時GCS ≤12」または「受傷2時間後でもGCS <15」**の場合、1時間以内にCT撮影を推奨しています。
また、E・V・Mのいずれかが一定基準以上低下した場合も再評価・CT適応です。
標準化・バージョン情報：国際基準と派生版
GCSは1974年の原版以降、世界的にほぼ統一された形で使用されています。
しかし、以下のようなバージョンや派生スコアも存在します。
- GCS-P（Pupil）：瞳孔反応を加味し、脳幹機能を含めた重症度指標
- Pediatric GCS（小児版）：2歳未満児に対応した表現（発声・反応基準を変更）
- FOURスコア：脳幹反射・呼吸パターンも加味した新指標（ICUで使用）
また、**日本語訳版（日本救急医学会監修）**があり、国内でも標準化された評価法としてガイドラインに掲載されています。
臨床応用と活用事例：リハビリ現場でのGCSの使い方
リハビリテーション領域でのGCS活用には、次のような意義があります。
- 初期評価：覚醒レベルを把握し、介入可否を判断
- 経過観察：意識状態の変化を日単位・時間単位で記録
- チーム共有：医師・看護・リハビリ職間で共通の言語を使用
- 予後予測：初期GCSスコアと退院時ADL・転帰との関連を検討
症例例
84歳男性。
呼名で開眼（E3）、質問に対し不適切語（V3）、痛み刺激で手を払いのける（M5）。
→ GCS E3V3M5＝11。
中等度意識障害と判断し、リハビリは覚醒刺激中心に実施。
看護・医師と情報共有し、経時的改善を確認。
このように、GCSは**「状態の変化を共通言語で追跡できるツール」**として有用です。
他検査との関連：JCSやFOURスコアとの違い
| 項目 | JCS | GCS |
|---|---|---|
| 構成 | 単一軸（覚醒度のみ） | 3軸（E・V・M） |
| 評価精度 | 簡便だが主観的 | 客観的・国際標準 |
| 主な使用場面 | 救急・初期対応 | 急性期・経過観察・研究 |
| 互換性 | 一部換算表あり | 国際論文・比較研究に適用可 |
JCSは迅速な一次評価に有用ですが、GCSは再現性が高く国際比較可能な点が利点です。
研究や学会発表ではGCS表記が推奨されます。
また、重症脳損傷の予後予測にはGCS-PやFOURスコアとの併用が検討されています。
デジタル・ICT対応：アプリ・電子カルテ・AI連携
近年、GCS評価はデジタル化が進んでおり、以下のようなICTツールが活用されています。
- GCSスコア自動計算アプリ（iOS・Android対応）
- 電子カルテ連携システムでのE・V・M自動入力機能
- AI映像解析による瞳孔径・運動反応の自動推定
- **リハビリ支援端末（タブレット）**での経時スコア記録
特に急性期リハビリでは、AIによるGCS自動評価と連動し、覚醒レベルの変化を客観的に可視化するシステムが開発されています。
これにより、セラピストは**「どの刺激で反応が出たか」**をデータとして残しやすくなり、チーム全体での意思決定支援が可能になります。
まとめ
GCSは単なる救急評価ツールではなく、リハビリテーションにおける覚醒状態・反応性の把握の基盤指標です。
E・V・Mの各変化を定期的に記録することで、臨床判断の精度と安全性が高まります。
リハビリ専門職として、JCSとあわせて活用し、患者の「回復の兆し」を客観的に見逃さないことが重要です。