脳卒中重症度スケール（JSS：Japan Stroke Scale）は、日本脳卒中学会が開発した重症度評価ツールです。
リハビリテーション分野では、患者の重症度を定量的に把握し、経過観察や治療効果の検証、在宅復帰の予測などに活用されています。
本記事では、JSSの評価項目、採点方法、カットオフ値、臨床応用、そして電子カルテやAIとの連携まで、最新の情報をわかりやすく解説します。
基本情報：脳卒中重症度スケール（JSS）とは？
脳卒中重症度スケール（JSS：Japan Stroke Scale）は、日本脳卒中学会が1997年に発表した、脳卒中患者の重症度を客観的・定量的に測定するための評価スケールです。
特徴として以下の3点が挙げられます。
- 重みづけスコア方式で、重症度を連続した数値として算出できる
- 観察者間信頼性・妥当性が高く、統計処理にも利用可能
- 急性期から回復期まで、幅広い病期に対応可能
開発論文（Gotoh et al., Stroke, 2001）では、「従来の重症度分類の限界を克服するため、定量的スコア化を目的に設計された」と明記されています。
正式名称：Japan Stroke Scale（JSS）
発表：日本脳卒中学会（1997年）
評価目的：脳卒中重症度の定量的評価・経過観察・治療効果判定
対象疾患：脳梗塞・脳出血・くも膜下出血などの脳卒中全般
対象と適応：JSSが有効なケースとは？
JSSは、主に急性期～回復期リハビリテーション期の脳卒中患者を対象とします。
適応場面
- 入院時・転院時など、病期ごとの重症度把握
- 治療効果の定量的評価（薬物治療・血栓除去・リハビリ後など）
- 多施設研究や統計解析などの研究的活用
対象者の条件
- 18歳以上の成人
- 意識障害～軽度麻痺まで幅広く適応
- 脳卒中の診断が確定していること
非適応例
- 脳以外の原因による運動麻痺・意識障害
- 評価困難な重度失語・全失語例（別評価併用を推奨）
JSSは、「NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）」と並ぶ主要な重症度指標として、日本国内では特に急性期病棟・回復期リハビリ病棟で広く用いられています。
実施方法：JSSの評価手順と流れ
JSSは以下の手順で実施します。
① 評価項目の確認
評価項目は10項目で構成されています。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 意識 | Glasgow Coma Scale（GCS）を原則使用。JCSでも可。 |
| 言語 | 失語・構音障害などの有無と程度 |
| 無視 | 半側空間無視の有無 |
| 視野欠損または半盲 | 視覚野の障害評価 |
| 眼球運動障害 | 水平・垂直運動の異常 |
| 瞳孔異常 | 瞳孔不同や反応異常の有無 |
| 顔面麻痺 | 末梢性・中枢性麻痺の評価 |
| 足底反射 | Babinski反射などの異常反射 |
| 感覚系 | 触覚・痛覚の左右差 |
| 運動系 | 上肢・下肢・手の麻痺の程度 |
② 評価の実施
- 各項目でA・B・Cのカテゴリーを選択し、右側のスコアを記入。
- 該当スコアを合計後、定数 −14.71 を加算して最終スコアを算出します。
③ 所要時間
- 評価時間は概ね5〜10分程度。
- 観察・問診・動作確認を組み合わせて行います。
評価用紙は日本脳卒中学会公式サイトからPDF版（第5版）をダウンロード可能です。
採点と解釈：JSSスコアの意味と解釈のポイント
算出されたスコアは、以下のように解釈します。
| スコア範囲 | 重症度の目安 |
|---|---|
| −0.38〜5 | 軽症（自立可能な例が多い） |
| 6〜15 | 中等症（リハビリで改善が見込まれる） |
| 16〜26.95 | 重症（重度麻痺・意識障害を伴う） |
このスコアは連続値として扱えるため、平均値・標準偏差の算出や統計解析（t検定・回帰分析など）にも対応できます。
JSSは「定性的な程度」ではなく、「定量的な重みスコア」に基づくため、リハビリ効果の客観的な可視化に有効です。
カットオフ値：重症度分類の目安
正式な「カットオフ値」は論文上で明確に定義されていませんが、臨床的には以下のように運用されています。
- JSS ≈ 5以下：軽症〜自立歩行可能
- JSS ≈ 6〜15：要介助・中等度麻痺
- JSS ≈ 16以上：重度麻痺・全介助レベル
これらはNIHSSやFIMとの相関研究で報告された目安に基づくもので、施設により基準を調整して使用されます。
また、リハビリ目標設定や在宅復帰予測の参考にもなります。
標準化とバージョン情報
JSSは1997年の初版以降、複数回の改訂を経て最新版（第5版）が公開されています。
- 初版発表：1997年（日本脳卒中学会）
- 英語版論文：Gotoh et al., Stroke, 2001
- 最新版：第5版（日本脳卒中学会公式サイトよりDL可）
- 測定信頼性：観察者間信頼性（ICC 0.91）、再現性良好
- 妥当性：NIHSS・Barthel Indexとの有意相関を確認済み
※「理学療法士協会ガイドラインで推奨グレードA」とする一次記載は確認できませんが、
JSSは信頼性・妥当性の高い指標として臨床研究・ガイドラインに広く引用されています。
臨床応用と活用事例：JSSの現場での使い方
JSSは、リハビリテーション領域で以下のように活用されています。
- 経過モニタリング：発症直後から退院時までの重症度推移を数値で追跡
- チームカンファレンス：医師・療法士間で共通言語として活用
- 研究・統計解析：平均値・回帰分析による治療効果検証
- 在宅復帰予測：スコア変化とFIM改善度の関連分析
具体例として、急性期から回復期への転院基準にJSSを用いる病院もあります。
たとえばJSS≦5を「軽症群」として在宅復帰見込みが高いと判断するなど、可視化指標としての価値が高まっています。
他検査との関連：NIHSS・FIMとの比較
| 検査名 | 特徴 | 相関性 |
|---|---|---|
| NIHSS（米国版） | 国際標準の神経学的重症度評価 | JSSと高相関（r=0.88前後） |
| FIM（機能的自立度） | ADL能力を評価 | JSS高値ほどFIM低下傾向 |
| Barthel Index | 基本ADLスコア | 中等度の負の相関あり |
このように、JSSは神経学的重症度を定量化し、FIMなどのADLスケールと組み合わせることで、
リハビリの進捗や退院支援の計画立案に有用です。
デジタル・ICT対応：電子カルテやAI解析との連携
近年は、電子カルテやAIツールとJSSを連動させる動きも進んでいます。
- 電子カルテ連携：入力値から自動スコア算出機能を実装する病院が増加
- AI解析：JSSスコア推移を機械学習モデルで解析し、転帰予測に活用
- オンライン評価フォーム：Web入力により遠隔地でも共有可能
- 研究支援：CSV出力により多変量解析や回帰分析に対応
これにより、リハビリの定量的な「見える化」が容易となり、チーム医療におけるデータ共有の効率が大きく向上しています。
まとめ
JSSは、日本発の定量的脳卒中重症度スケールとして、信頼性・妥当性・汎用性のすべてを備えた評価法です。
統計解析やAI活用にも適応できる柔軟なスケールとして、今後さらに臨床・研究の両面での利用拡大が期待されます。