高齢者や認知症患者の日常生活動作（ADL）を正確に評価するには、客観的な尺度が欠かせません。
本記事では「N式老年者用日常生活動作能力評価尺度（N-ADL）」について、その評価項目・採点基準・臨床での活用方法をリハビリ専門職の視点からわかりやすく解説します。作業療法士・理学療法士・看護職の方にも役立つ内容です。
基本情報：N-ADLとは？
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 名称 | N式老年者用日常生活動作能力評価尺度（N-ADL） |
| 開発者 | 小林敏子ほか（1988年） |
| 対象年齢 | 主に高齢者・認知症高齢者 |
| 評価目的 | 高齢者の日常生活動作能力を多角的に捉え、重症度や介助量を定量化するため |
| 評価項目 | 歩行・起座、生活圏、着脱衣・入浴、摂食、排泄の5領域 |
| 評価方法 | 各項目を0〜10点（7段階）でスコア化し、総合点を算出 |
| 評価時間 | 約5〜10分程度 |
| 開発背景 | 老年期における身体的・精神的機能低下を、生活行動として観察可能な形で評価するために作成 |
N-ADLは、単なる動作能力評価にとどまらず、「生活圏」など環境・行動範囲に関する項目を含む点が特徴です。
また、Barthel Index（BI）やKatz Indexでは評価しにくい「屋外活動」や「生活範囲の広がり」を可視化できる点でも有用です。
対象と適応：評価が推奨されるケース
N-ADLは、以下のような高齢者や認知症患者を対象に用いられます。
● 主な適応対象
- 加齢に伴うADL低下がみられる高齢者
- 脳血管疾患やパーキンソン病などによる身体機能障害者
- 認知症やうつ症状を伴う高齢者
- 介護保険サービス利用前後のADL変化を把握したいケース
- 長期療養や在宅復帰に向けた自立度評価
● 不適応例（注意が必要なケース）
- 一過性の体調変動（感染やせん妄など）が評価に影響する場合
- ADLが完全自立または完全寝たきりで変化が少ない場合
● 評価実施の目的
- 自立度の定量化
- 介助レベルの客観的算出
- 多職種間の共通理解
- NMスケールとの併用による包括的アセスメント
N-ADLはリハビリテーションの初期評価・経過観察・退院前評価に広く活用されます。
また、特別養護老人ホームなど介護現場でも、介護度の指標として有効です。
実施方法：観察を中心とした評価手順
N-ADLは、観察と聞き取りを中心に実施します。
対象者がどのように生活動作を行っているかを、可能な限り実際の環境で確認します。
評価項目と観察ポイント
| 評価項目 | 観察・評価の主な内容 |
|---|---|
| 歩行・起座 | 独歩・杖歩行・階段昇降の可否、座位保持能力 |
| 生活圏 | 屋内外の行動範囲（寝床上〜近隣外出） |
| 着脱衣・入浴 | 衣服の操作・洗身・洗髪の自立度 |
| 摂食 | 食事動作の一連の流れと介助の有無 |
| 排泄 | トイレ動作・おむつ使用・失禁頻度など |
評価手順
- 対象者の生活状況・介助内容を確認
- 各項目を0〜10点で評価（7段階基準に従う）
- 観察が困難な場合は介護者・家族への聴取を補足
- 各項目の点数を合計し、総合ADLスコアを算出
評価時間の目安：おおむね5〜10分程度
評価者：リハビリ専門職（OT・PT・ST）、看護職、介護職が実施可能
採点と解釈：重症度区分とスコアの意味
N-ADLは各項目を0〜10点で評価し、5項目合計で最大50点になります。
点数が高いほど自立度が高いことを示します。
重症度区分表
| 評価点 | 区分 | 解釈 |
|---|---|---|
| 10点 | 正常 | 完全に自立した状態 |
| 9点 | 境界 | 自立が困難になり始めた初期状態 |
| 7点 | 軽度障害 | 軽介助または観察を要する |
| 5・3点 | 中等度障害 | 部分介助を必要とする |
| 1・0点 | 重度障害 | 全面的介助を必要とする |
0点は活動性や反応性がほとんど失われた「最重度状態」を示します。
一方で10点は健常高齢者と同等の自立度を意味します。
また、単項目ごとの変化が重要で、総得点よりも**「どの領域に改善・悪化があるか」**を読み取ることがリハビリ実践では重要です。
カットオフ値：重症度の判断目安
N-ADLは、疾患や研究テーマによって異なりますが、臨床的には以下のような区分が目安として用いられています。
| 合計点 | 判定目安 | 状態の概要 |
|---|---|---|
| 45〜50点 | 自立 | ADLほぼ自立、軽度の支援で生活可能 |
| 30〜44点 | 軽度要介助 | 一部介助を要するが、屋内活動は自立可能 |
| 15〜29点 | 中等度要介助 | 多くの動作で介助が必要 |
| 0〜14点 | 全面介助 | 寝たきりまたはADL全介助 |
なお、公式なカットオフ値は明示されていません。
これらは先行研究（例：老年看護学誌、リハ医学会誌等）の報告値を参考にした臨床目安です。
施設や研究で基準が異なるため、運用時には統一ルールを設けることが望まれます。
標準化・バージョン情報：尺度の背景と信頼性
- 開発者：小林敏子ら（1988）
- 開発目的：高齢者の日常生活動作を多面的に捉え、介護計画に役立てるため
- 開発元：老年看護学領域・東京都養育院などの研究グループ
- 信頼性・妥当性：同年代のBarthel Index（BI）と高い相関（r＝0.85前後）が報告
- 構成：7段階評価×5項目＝最大50点
- 標準化：日本国内の高齢者対象調査に基づく
- 改訂版情報：現時点で大幅な改訂版は公表されていない
N-ADLは、日本国内で標準的に使用される老年期ADL評価スケールの一つとして確立しており、介護予防・認知症研究など幅広い領域で引用されています。
臨床応用と活用事例：リハ場面での実際
N-ADLは、以下のような場面で臨床的に活用されています。
臨床での主な活用例
- 入院時・退院時のADL変化の追跡
- 介護保険申請やケアプラン作成時の自立度評価
- 認知症高齢者の生活行動能力の把握
- 在宅復帰支援（生活圏の拡大度評価）
- NMスケールとの併用で「心身両面の総合的評価」
活用の利点
- 評価時間が短く、現場で実施しやすい
- 5項目が具体的で、介護職・看護職とも共通理解が得やすい
- 変化を定量的に捉え、目標設定に活用できる
研究分野では、N-ADLの得点変化を「生活自立度改善」の指標として扱うケースも多く、特に在宅リハ・通所リハ領域で有用性が高いとされています。
他検査との関連：NMスケール・Barthel Indexなど
| 比較検査 | 特徴 | N-ADLとの違い |
|---|---|---|
| NMスケール | 精神機能・認知面を評価 | N-ADLと併用することで「心身の総合像」を把握可能 |
| Barthel Index（BI） | ADLの国際的基準 | N-ADLはより詳細な7段階評価で、生活圏を含む |
| Katz Index | 自立／非自立の2値分類 | N-ADLは介助レベルの段階差を明確化 |
| Vitality Index | 意欲・活動性の指標 | N-ADLは実際の動作能力を評価対象 |
このように、N-ADLは**「身体機能×生活範囲×自立度」**を同時に可視化できる点で他尺度と補完関係にあります。
デジタル・ICT対応：電子化と今後の展望
近年は、N-ADLを電子カルテやタブレット上で入力・集計できるシステムも増えています。
これにより、経時的な変化をグラフ化し、チームカンファレンスでの共有が容易になっています。
ICT活用の例
- 介護支援ソフトにおけるN-ADL自動スコア集計機能
- リハビリ計画書との連携による自動転記
- データベース化によるADL推移の統計分析
さらに、AIによる動作認識（歩行・起座など）の自動スコアリング研究も進んでおり、**「観察負担の軽減」と「客観的評価の標準化」**が期待されています。
将来的には、NMスケールやVitality Indexと連携した包括的デジタル評価ツールとしての活用が進む可能性もあります。