聴診は、医師や医療スタッフが患者の体内で発生する音を聴き取り、心臓や肺、腸などの異常を診断する基本的な診察方法です。
正確な聴診は早期の病変発見に役立ちます。
本記事では長身の目的や方法、部位、注意点などについて解説します。
聴診とは
聴診とは、医師が患者の体内で発生する音を聴き取って診断や状態の把握を行う医療行為です。
主に聴診器を用いて、心臓、肺、腸、血管などから発生する音を聴取します。
例えば、心音では心拍リズムや弁の異常を確認し、呼吸音では肺の状態を評価することができます。
また、腸の蠕動音からは消化管の働きを判断し、血管音からは血流の異常を推測します。
聴診の目的
聴診は、医師や看護師が患者さんの身体の状態を把握するために不可欠な検査方法です。
聴診器を用いて体内の音を聴取することで、様々な疾患の診断や経過観察を行います。
その目的としては…
- 心音の評価
- 呼吸音の評価
- 血管音の評価
- 腸音の評価
- 心雑音と肺雑音の検出
…などがあげられます。
それぞれ解説します。
心音の評価
心音の評価は、心臓のリズムや音を聴き取ることで、心臓の異常を早期に発見するために重要です。
正常な心音には、第1心音（S1）と第2心音（S2）があり、それぞれ心臓弁の開閉によって発生します。
異常な心音には心雑音やリズムの乱れがあり、これらは心臓の弁がうまく機能していない場合や血液の流れに問題がある場合に聞かれることがあります。
聴診により、これらの音を確認し、心臓弁の異常や心拍数の乱れ、心筋の疾患などを検出することが可能です。
このような音の異常が確認された場合、さらなる検査が行われ、適切な治療方針が決定されます。
呼吸音の評価
呼吸音の評価は、肺や気道の状態を把握し、呼吸器系の異常を検出するために行われます。
正常な呼吸音には、肺胞呼吸音や気管支呼吸音があり、これらは肺の健康な換気状態を示します。
一方で、異常な呼吸音には、喘鳴や乾性ラ音、粗大な呼吸音などがあり、これらは気道の狭窄や肺内の分泌物の蓄積、あるいは肺炎や気管支炎などの病状を示すことがあります。
医師はこれらの異常音を聴取し、呼吸器系の疾患の有無を判断し、適切な治療やさらなる検査を提案します。
早期の呼吸音評価は、重篤な呼吸器疾患の早期発見に貢献します。
血管音の評価
血管音の評価は、血流に関する異常を検出し、動脈や静脈の健康状態を確認するために行われます。
正常な血管音はあまり聴取されませんが、血管の狭窄や動脈瘤がある場合、血管雑音が発生します。
このような雑音は、血液が狭くなった血管を通過する際に生じ、動脈硬化や動脈瘤、血栓などの兆候である可能性があります。
これにより、動脈疾患や静脈の異常を早期に発見することができ、さらなる血管検査や手術が必要な場合もあります。
聴診は血管の健康を把握するための有効な手段です。
腸音の評価
腸音の評価では、消化器系の健康状態や腸の動きを把握するために腸音を聴き取ります。
正常な腸音は腸の蠕動運動を反映し、消化活動が正常に行われていることを示します。
しかし、異常な腸音や音の減少、あるいは消失は、腸閉塞や麻痺などの重大な消化器系の障害を示すことがあります。
特に、腸音が全く聞こえない場合や非常に活発な場合は、医師が迅速に対応する必要があります。
また、聴診により肝臓や脾臓の大きさも推定でき、これにより肝臓の病気や脾腫などの状態を確認することができます。
心雑音と肺雑音の検出
心雑音と肺雑音の検出は、聴診を通じて心臓や肺の異常を診断するための重要な手段です。
心雑音は、血液が心臓内で不正常に流れることで発生し、心臓弁の異常や心室の異常を示すことがあります。
肺雑音は、肺や気道に異常がある場合に聞かれる音で、喘鳴や乾性ラ音が含まれます。
これらの音は肺炎や気管支炎など、呼吸器系の感染症や病気の兆候であり、医師はこれらの音を注意深く聴取して診断を下します。
早期の検出により、早急な治療が可能となり、重篤な合併症を防ぐことができます。
聴診の方法
聴診は、医師や看護師が患者さんの身体の状態を把握するために日常的に行う重要な検査方法の一つです。
聴診器を用いて体内の音を聴取することで、様々な疾患の診断や経過観察を行います。
ここではその方法として…
- 準備
- 患者の体位
- 聴診器のあて方
- 聴取
- 記録
…があげられます。
それぞれ解説します。
準備
聴診を行う前に、まず聴診器を用意し、その機能が正常かどうか確認します。
特に聴診器のイヤーチップが耳にしっかりとフィットしていること、ダイアフラム（膜型）やベルが清潔で適切に機能するかが重要です。
また、患者が冷たさに驚かないように、聴診器のダイアフラム部分を手で温めておくと良いでしょう。
さらに、患者さんとの信頼関係を築くためにも、リラックスした環境で聴診を開始する準備を整えることが大切です。
これにより、正確な診断を下すためのスムーズな聴診が可能となります。
患者の体位
患者の体位は、聴診部位によって適切に調整する必要があります。
例えば、肺の聴診では座位または仰臥位、心臓の聴診では座位や左側の側臥位、腹部の聴診では仰臥位が適しています。
患者さんにはリラックスしてもらい、必要に応じて衣服を調整して、聴診する部位を露出させます。
体位が適切でないと、音が聞き取りにくくなることがあり、正確な評価が難しくなるため、この段階は非常に重要です。
患者さんが不安を感じないよう、落ち着いて体位を指示することも重要なポイントです。
聴診器のあて方
聴診器を正確に使用するためには、皮膚にしっかりと密着させることが重要です。
聴診器が皮膚から浮いてしまうと、外部の音が入り込み、正確な音が聞き取れなくなる可能性があります。
また、聴診部位を移動する際には、少しずつずらしながら進め、聴取するすべてのエリアをカバーします。
聴診器を強く押しすぎると不快感を与える可能性があるため、適度な力で当てることが求められます。
適切な聴診器のあて方は、正確な診断のために不可欠です。
聴取
聴診では、呼吸音、心音、腸音などを注意深く聴き取り、異常がないかを確認します。
左右の比較を行うことが重要で、例えば肺の音を左右で比較することで、片側に異常がないかを判断します。
また、患者さんに深呼吸をしてもらうなど、状況に応じて協力を得ながら聴診を進めます。
異常な音、例えば心雑音や喘鳴などを聴取した場合、迅速な対応が求められます。
正確に音を聴取し、異常があれば即座に記録し、適切な対策を講じることが必要です。
記録
聴診によって得られた情報を正確に記録することは、診断や治療計画において重要なステップです。
聴取した音の種類（例えば正常音や異常音）、聴取部位、音の強さや高さ、持続時間などの情報を細かく記録します。
これにより、治療の進行状況を追跡したり、他の医療スタッフと情報を共有したりすることが可能になります。
また、聴診で得られた情報を基に、必要に応じて追加の検査や診断を行い、適切な治療方針を決定します。
詳細な記録は、患者の全体的な健康状態の評価において不可欠です。
聴診の部位
聴診は、体内の音を聴取することで、様々な疾患を診断するための重要な検査方法です。
聴診する部位によって、得られる情報が異なり、診断に役立ちます。
ここでは主に…
- 心音の聴診部位
- 呼吸音の聴診部位
- 血管音の聴診部位
- 腸音の聴診部位
- 心臓の聴診部位
…について解説します。
心音の聴診部位
心音の聴診は、心臓の各弁に対応する部位で行い、それぞれ異なる情報を得ることができます。
大動脈弁は第2肋間の胸骨右縁、肺動脈弁は第2肋間の胸骨左縁、エルプ領域は第3肋間の胸骨左縁、三尖弁は第4肋間の胸骨左縁、僧帽弁は左第5肋間と鎖骨中線の交点で聴取します。
これらの部位を聴診することで、弁の開閉音や心雑音、血流の異常を検出し、心臓の機能や構造に関する重要な情報を得ることが可能です。
正確な心音の聴取は、心臓弁膜症や心不全などの診断に欠かせないため、医療者にとって重要なスキルとなります。
呼吸音の聴診部位
呼吸音の聴診では、肺の各葉に対応する前胸部と背部（後胸部）を重点的に聴診します。
前胸部では左右対称に最低6か所を、背部では同じく6か所を聴診し、肺の上葉、中葉、下葉に分けて呼吸音を確認します。
鎖骨上窩や胸骨角など、気管支や気管分岐部も重要な部位です。肺底部では、胸水の貯留などを確認するため、特に注意深く聴診します。
呼吸音の異常は肺炎、気胸、胸水貯留などの疾患の診断に繋がるため、適切な聴診部位の選定が重要です。
血管音の聴診部位
血管音の聴診は、主に頸動脈と大腿動脈の部位で行われ、血流の異常を検出します。
頸動脈は首の両側、大腿動脈は鼠径部で聴診し、動脈の狭窄や動脈瘤、血栓などの異常を確認します。
これらの血管雑音は、血管が狭くなったり、血液が乱流を起こしていることを示しており、早期の診断と治療が求められる疾患の兆候です。
特に動脈硬化や血栓症などの重大な疾患を早期に発見できるため、血管音の聴取は重要な診察方法です。
腸音の聴診部位
腸音の聴診は、腹部全体を4つの象限（右上、右下、左上、左下）に分けて行い、腸の蠕動音や腸閉塞の兆候を確認します。
正常な腸音は規則的に聞こえますが、音が増加したり減少したりする場合は異常を疑います。
特に、腸音が全く聞こえない場合は、腸麻痺や腸閉塞の可能性があるため、緊急の対応が必要です。
聴診によって腸の動きを評価することで、消化器系の異常を早期に発見し、迅速な治療を行うことが可能です。
腸音は消化器疾患の診断に欠かせない重要な手がかりです。
心臓の聴診部位
心臓の聴診では、心音や心雑音を聴取し、各弁の機能を評価します。
心尖部は左心室の拍動が最も強く触知される部位で、僧帽弁の評価に適しています。
肺動脈弁閉鎖点は第2肋間の左胸骨縁、大動脈弁閉鎖点は第2肋間の右胸骨縁で、それぞれの弁の異常を確認します。
また、三尖弁は胸骨下端の左縁で聴取し、右心系の評価に用いられます。
これらの部位を正確に聴診することで、心臓弁膜症や心筋の異常を発見し、適切な診断と治療につなげることができます。
聴診の注意点
聴診は、医師や看護師が患者さんの身体の状態を把握するために日常的に行う重要な検査方法の一つです。
正確な診断を行うためには、以下の点に注意して聴診を行うことが重要です。
- 環境の整備
- 患者の体位
- 聴診器の使用
- 聴診器の温度
- 聴診の順序
- 呼吸の指示
- 聴診器の持ち方
- 異常音の確認
それぞれ解説します。
環境の整備
聴診を正確に行うためには、静かな環境が非常に重要です。
周囲の雑音があると、心音や呼吸音、腸音などの微細な音が聞き取りにくくなり、診断に影響を及ぼす可能性があります。
そのため、できるだけ雑音の少ない場所を選び、患者にもリラックスしてもらうことで、より正確な聴診が可能となります。
また、診察室の環境整備も含めて、聴診に適した空間を作ることが医療者に求められます。
静かな環境での聴診は、早期の異常発見に寄与します。
患者の体位
患者の体位は、聴診の正確さに直接関わるため、適切な姿勢を取らせることが重要です。
例えば、心音を聴く場合には座位や左側の側臥位、肺音を聴く場合には座位や仰臥位を選びます。
患者さんがリラックスできない体位だと、呼吸が浅くなることがあり、正確な音が聴取できなくなる可能性があります。
聴診部位に応じて最適な体位を指示し、無理なく聴診を行うことが大切です。
患者に快適な体位を提供することで、聴診の精度が向上します。
聴診器の使用
聴診器は、患者の皮膚にしっかりと密着させて使用することが重要です。
服の上からでは正確な音が聴取できないため、必ず皮膚に直接当てるようにします。
また、聴診器を動かす際には、皮膚に過度の圧力をかけずに行うことが大切です。
過度な圧力は患者に不快感を与えるだけでなく、音が正確に伝わらないことがあります。
適切な使い方で、よりクリアな音を聴取し、精度の高い診断に結びつけます。
聴診器の温度
聴診器が冷たいと、患者さんが驚いてしまい、緊張や反射的な動作を引き起こすことがあります。
これを避けるために、聴診器のダイアフラム部分を手で温めておくことが推奨されます。
温めた聴診器を使用することで、患者のリラックスを保ち、聴診中の不要な動作や反応を防ぐことができます。
このちょっとした配慮が、患者との信頼関係を築く上でも役立ち、快適な診察体験に繋がります。
聴診の順序
聴診では、一定の順序で進め、左右対称に聴診を行うことが重要です。
特に呼吸音の聴診では、上から下に向かって、左右の肺を対称に比較しながら聴診することで、片側に異常がないかを確認できます。
この手順を守ることで、異常の局在をより正確に特定することができ、診断の精度が向上します。
聴診は急がず、順序立てて行うことで、確実に異常を見逃さないようにすることが大切です。
呼吸の指示
呼吸音を聴診する際、患者さんには深呼吸をしてもらうことが必要です。
深呼吸をすることで、肺全体の空気の流れを確認でき、吸気と呼気の両方をしっかりと聴取することができます。
患者さんの協力を得ることが、より正確な聴診につながり、異常音を発見しやすくなります。
また、患者に呼吸のリズムを合わせてもらうことで、正常な音と異常な音の違いを明確に聴取できます。
深呼吸は、特に呼吸器系の異常を診断するために不可欠です。
聴診器の持ち方
聴診器を持つ際には、聴診器の端を軽く持ち、皮膚と聴診器がこすれる音を防ぐことが大切です。
持ち方が不適切だと、不要な雑音が発生し、正常な音を聴き取る妨げとなります。
皮膚との摩擦音を避けるためにも、聴診器は軽くしっかりと持ち、スムーズに部位を移動させます。
正確な音を聴き取るためには、聴診器の持ち方も細かい配慮が必要です。
これにより、不要な雑音を除去し、異常音をより明確に識別できます。
異常音の確認
聴診中に心雑音や肺雑音、血管雑音などの異常音を注意深く聴取し、記録することが非常に重要です。
異常音は、疾患の兆候であり、特に心臓や肺、血管の状態を示す重要な手がかりとなります。
異常が確認された場合は、すぐに詳細な検査や治療方針を決定するために情報を共有します。
聴診で得られた情報は、診断の基礎となり、患者の治療に直結するため、異常音の確認と正確な記録が欠かせません。