心疾患の患者への支援のためには、心電図の誘導法や電極をどこにつけるのか?などについてもリハビリセラピストが知っておくと損はないはずです。
本記事では、心電図の誘導法でも特に12誘導心電図について解説します。
12誘導心電図とは
心電図検査では、電極を胸部や四肢の決められた位置に付けて測定します。
12誘導心電図とは、身体表面の2点間の電位差を記録したもので、電極を付ける位置(電気の流れを観察する方向)が四肢誘導6通り、胸部誘導6通りの合計12通りあることから12誘導といわれています。
これらの電極を付ける組み合わせには…
- 標準肢誘導(双極肢誘導)
- 単極肢誘導
- 胸部誘導
…があります。
以下にそれぞれ解説します。
標準肢誘導(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ誘導)
心電図において、両上肢の間の電位差をⅠ誘導、右上肢と左下肢の間の電位差をⅡ誘導、左上肢と左下肢の間の電位差をⅢ誘導といいます。
これらの電位差を三角形の形にプロットすると、電位の二次元的なベクトルが示されます。
通常、このベクトルは体の左下方向を向いており、これが正常な状態です。
左上方向に偏っている場合は左軸偏位、右方向に偏っている場合は右軸偏位と呼ばれます。
臨床では、Ⅰ誘導からⅢ誘導までのR波の振幅の大きさに注目し、心電図の軸偏位を評価します。
一般的に、Ⅰ誘導は左室前壁・側壁を、Ⅱ誘導は左室下壁を、Ⅲ誘導は左室下壁を反映していることが多いです。
これらの評価によって、心臓の電気的な活動や心臓壁の異常を把握することができます。
単極胸部誘導 (V,, V2,V3. V4. Vs. V誘導)
単極胸部誘導では、関連電極を胸部の特定の位置に配置し、その部位の直下の心筋の活動を記録します。
具体的な配置は次のようになります。
- V(赤):第4肋間の胸骨右縁に配置
- V2(黄):第4肋間の胸骨左縁に配置
- V3(緑):VとV2の結合線の中点に配置
- V4(茶):鎖骨中央の線と第5肋間の水平線との交点に配置
- V5(黒):Vの高さの水平線と前腋窩線との交点に配置
- V6(紫):V4の高さの水平線と中腋窩線との交点に配置
V1とV2は左室の前壁および右室側を、V3は左室の中隔部(移行帯)を、V4は左室の前壁(心尖部付近)および心室下壁を反映します。
このような配置により、単極胸部誘導は心臓の特定の部位の電気的な活動を観察することができます。
単極肢誘導
単極肢誘導とは、手足から電極を取る四肢誘導によるものと、胸部から電極を取る胸部誘導によるものとに分けられます。
四肢誘導に属する単極誘導は以下の3通りあります。
- aVR(右腕)
- aVL(左腕)
- aVF(左足)
それぞれ解説します。
aVR(右腕)
aVR誘導は、左手と左足の結合電位を基準にして右手の電位を観察する誘導であり、左室内膜面を反映します。
aVL(左腕)
aVL誘導は、右手と左足の結合電位を基準にして左手の電位を観察する誘導であり、左室側壁を反映します。
aVF(左足)
そして、aVF誘導は、右手と左手の結合電位を基準にして左足の電位を観察する誘導であり、左室下壁を反映します。