FIMの認知項目は、患者の日常生活における認知機能を評価する重要な指標であり、理解、表出、社会的交流、問題解決、記憶の5つの要素で構成されています。
これにより、自立度や支援の必要性を把握します。
本記事ではFIM認知項目の評価方法などについて解説します。
FIMの認知項目とは
FIM（Functional Independence Measure）の認知項目は、患者の日常生活における認知機能を評価する重要な要素です。
これには理解（Comprehension）、表出（Expression）、社会的交流（Social Interaction）、問題解決（Problem Solving）、および記憶（Memory）の5つの要素が含まれます。
理解は言葉や指示を理解する能力、表出は自分の考えを表現する力、社会的交流は適切な対人関係の維持を評価します。
問題解決は日常的な問題への対処力、記憶は日々の活動や情報の記憶能力を測ります。
認知項目が評価する内容・項目
FIMの認知項目が評価する内容は、患者の日常生活における認知機能の能力を具体的に測定することです。
項目としては…
- 理解（Comprehension）
- 表出（Expression）
- 社会的交流（Social Interaction）
- 問題解決（Problem Solving）
- 記憶（Memory）
…があげられます。
それぞれ解説します。
理解（Comprehension）
FIMの認知項目における「理解（Comprehension）」は、言葉や指示をどれだけ正確に理解できるかを評価します。
患者が口頭や書面での指示をどの程度正確に受け取れるかを確認し、日常生活での意思疎通がどの程度可能かを測定します。
この項目は、視覚や聴覚を使った情報処理能力に関しても評価します。
理解が十分でない場合、介護者が介入しやすいポイントを把握するために有用です。
結果は、リハビリや支援方法の見直しに役立てられます。
表出（Expression）
「表出（Expression）」は、患者が自分の考えや感情を適切に伝える能力を評価します。
言葉だけでなく、ジェスチャーや表情を用いた意思表現も含まれます。
患者が的確に意思を表現できるかどうかは、日常生活での独立性に大きな影響を与えるため、非常に重要な指標です。
この評価は、患者が社会的な場面で自己主張できるかを確認する助けにもなります。
表現力の改善は、リハビリや言語療法を通じて促進されます。
社会的交流（Social Interaction）
「社会的交流（Social Interaction）」は、他人と適切に関わる能力を評価します。
患者が社会的なルールを理解し、他者と協調して行動できるかを測定します。
例えば、会話中の適切な応答や、集団活動における役割の理解と遂行が評価の基準となります。
社会的交流能力が低下している場合、患者の社会的な孤立や生活の質の低下が懸念されるため、リハビリや支援プログラムで改善を目指します。
この評価は、患者の生活の質を向上させる上で重要な指針となります。
問題解決（Problem Solving）
「問題解決（Problem Solving）」は、日常生活で発生する問題をどのように解決するかを評価します。
患者が状況を適切に認識し、解決策を考え、それを安全かつ効果的に実行できるかが焦点です。
この能力は、独立した生活を送るための重要なスキルであり、特に予期しない事態への対処ができるかを確認します。
問題解決能力の低下がある場合、事故や危険な状況が増える可能性があるため、リハビリを通じてこのスキルを強化することが必要です。
評価結果は、日常生活における支援の必要性を示します。
記憶（Memory）
「記憶（Memory）」は、日常の活動や重要な情報を記憶し、それを適切に再生する能力を評価します。
患者が日常のスケジュールや名前、重要な出来事をどの程度覚えているかが評価の基準となります。
記憶力が低下している場合、日常生活に支障をきたすため、支援が必要です。
また、適切なリハビリ方法や補助具の使用によって、記憶力の向上や維持が可能です。
この項目は、患者が自立した生活を営むために欠かせない要素の一つです
FIMの認知項目の採点
FIMの認知項目の採点方法は、各項目を1点から7点の七段階で評価します。
以下に各項目の採点基準を説明します。
理解（Comprehension）
7点: 複雑な内容を完全に理解できる。
6点: 補助具を使用して複雑な内容を理解できる。
5点: 基本的な内容を理解するために監視や促しが必要。
4点: 基本的な内容を理解するために最小限の介助が必要。
3点: 基本的な内容を理解するために中等度の介助が必要。
2点: 基本的な内容を理解するために最大限の介助が必要。
1点: 基本的な内容を理解することがほとんどできない。
表出（Expression）
7点: 複雑な内容を完全に表現できる。
6点: 補助具を使用して複雑な内容を表現できる。
5点: 基本的な内容を表現するために監視や促しが必要。
4点: 基本的な内容を表現するために最小限の介助が必要。
3点: 基本的な内容を表現するために中等度の介助が必要。
2点: 基本的な内容を表現するために最大限の介助が必要。
1点: 基本的な内容を表現することがほとんどできない。
社会的交流（Social Interaction）
7点: 他人と適切に関わり、問題なく交流できる。
6点: ほとんどの場面で適切に交流できるが、時間がかかる。
5点: 監視や促しが必要だが、90%以上の場面で適切に交流できる。
4点: 75%以上90%未満の場面で適切に交流できる。
3点: 50%以上75%未満の場面で適切に交流できる。
2点: 25%以上50%未満の場面で適切に交流できる。
1点: 25%未満の場面でしか交流できない。
問題解決（Problem Solving）
7点: 複雑な問題を自立して解決できる。
6点: 通常以上の時間がかかるが、複雑な問題を解決できる。
5点: 監視や促しが必要だが、日常の問題を解決できる。
4点: 最小限の介助が必要だが、日常の問題を解決できる。
3点: 中等度の介助が必要だが、日常の問題を解決できる。
2点: 最大限の介助が必要だが、日常の問題を解決できる。
1点: 日常の問題を解決することがほとんどできない。
記憶（Memory）
7点: 日常的な活動や情報を完全に記憶し、再生できる。
6点: 補助具を使用して日常的な活動や情報を記憶し、再生できる。
5点: 監視や促しが必要だが、日常的な活動や情報を記憶し、再生できる。
4点: 最小限の介助が必要だが、日常的な活動や情報を記憶し、再生できる。
3点: 中等度の介助が必要だが、日常的な活動や情報を記憶し、再生できる。
2点: 最大限の介助が必要だが、日常的な活動や情報を記憶し、再生できる。
1点: 日常的な活動や情報を記憶することがほとんどできない。
FIMの認知項目のカットオフ
FIMの認知項目におけるカットオフ値は、患者の自立度や在宅復帰の可否を評価するための重要な指標ですが、一律の基準は存在しません。
在宅復帰の可否判断のためのカットオフ値として23.5点という報告もあります1)が、これは認知項目だけでは十分な精度で在宅復帰の可能性を判断できないことを示しています。
カットオフ値は、評価の目的や対象者の特性に応じて変動し、たとえば退院後の生活自立度評価やリハビリ効果の測定、施設入所の検討などで異なります。
また、対象者の疾患や年齢、重症度、さらに評価を行う施設のシステムにより、基準が変わることも多いです。
したがって、カットオフ値は一律の数字ではなく、様々な要素を考慮して個別に設定されるべきです。
認知項目の評価の重要性
FIMの認知項目の評価は、患者の全体的な自立度や生活の質を向上させるために非常に重要です。
ここでは…
- リハビリテーション計画の策定
- 介護計画の調整
- 自立度の向上
- 家族や介護者への情報提供
- 治療効果のモニタリング
- 社会復帰の支援
- 安全性の確保
…について解説します。
リハビリテーション計画の策定
リハビリテーション計画の策定では、患者の認知機能を正確に評価することで、その能力に応じた個別のリハビリ計画を立てることができます。
これは、無理のない進行で機能回復を促進し、効果的なリハビリを行うために重要です。
認知機能が低下している場合、認知的なサポートが必要な訓練や適切な支援策を計画に組み込むことが求められます。
こうした計画は、患者の生活自立度を最大限に引き出すために不可欠です。
計画の柔軟性があることで、状況に応じた調整も可能になります。
介護計画の調整
介護計画の調整では、認知機能の評価に基づいて、患者に必要な介護レベルを決定することができます。
認知障害のある患者には、適切な介助やサポートを提供することが重要で、これにより患者の日常生活がよりスムーズに進むよう調整されます。
介護サービスは、認知機能の改善や安定に貢献し、患者の生活の質を向上させる役割も果たします。
さらに、介護者の負担軽減にもつながり、より持続可能なケアが提供できるようになります。
適切な介護サービスの選定は、患者と介護者の両者にとって大きな利点です。
自立度の向上
自立度の向上は、認知機能の改善によって達成される重要な目標です。
認知機能を向上させることで、患者は日常生活の中で自発的に行動することができ、他者の介助を減らすことが期待されます。
自立度が向上すれば、患者の生活の質も大きく改善し、社会活動への参加も可能になります。
リハビリや認知トレーニングを通じて自立度を向上させることで、患者が社会的により独立した生活を送る支援ができます。
これにより、患者自身の達成感や自尊心の向上にもつながります。
家族や介護者への情報提供
家族や介護者への情報提供は、認知機能の評価結果を共有することで、適切なサポートを提供するための重要なステップです。
家族や介護者は、患者の状態を理解することで、どのような介助が必要かを知り、的確に対応できるようになります。
特に家庭でのケアにおいては、認知機能に応じた生活環境の調整やサポートが欠かせません。
また、認知機能の低下によるリスクや安全対策についても、情報を共有することで、事故を防ぎやすくなります。
家族との密な連携は、患者のリハビリ成果を高めるための重要な要素です。
治療効果のモニタリング
治療効果のモニタリングは、認知機能を定期的に評価することで、リハビリや治療の進捗を把握し、適切に計画を調整するために重要です。
評価を継続することで、患者の状態が改善しているかどうかを確認し、必要に応じて新たな治療やアプローチを追加できます。
また、モニタリングによって、現行のリハビリ計画が効果的であるかを検証し、不足があれば修正できます。
これにより、最適なリハビリテーションが提供され、患者の回復を加速させることが可能になります。
社会復帰の支援
社会復帰の支援は、認知機能の評価を通じて、患者が日常生活に戻り、社会的役割を果たせるようにするために重要です。
認知機能の状態に応じて、仕事や学業、地域活動への復帰がどの程度可能かを見極めることができます。
適切な支援プランを提供することで、患者は自信を持って社会に戻り、再び自立した生活を営むための準備が整います。
また、社会復帰を支援する過程で、患者が直面する可能性のある問題を予測し、事前に対応策を講じることができます。
これにより、スムーズな社会復帰が実現し、患者の生活の質向上にもつながります。
安全性の確保
安全性の確保は、認知機能の低下がある場合に特に重要で、患者が事故や怪我を防ぐための対策を講じることを目的とします。
認知機能が低下していると、判断力や反応速度が遅くなり、危険な状況に対処する能力が低下することがあります。
そのため、家や施設内での安全対策や、移動時のサポートが必要になることが多いです。
定期的な評価により、適切な対策を講じ、患者が安全に生活できる環境を整えることができます。
安全性を確保することで、患者の安心感も高まり、リハビリや日常生活における活動が円滑に進むようになります。
FIMの認知項目の簡易指標とは
FIMの認知項目の簡易指標とは、FIMの認知項目をより簡潔に評価するための指標です。
FIMは詳細な評価項目があり、評価に時間がかかる場合がありますが、簡易指標を用いることで、より迅速に認知機能の概況を把握することができます。
参考
1)https://www.jstage.jst.go.jp/article/rika/29/6/29_933/_pdf