肩の痛みを検査する方法の一つである”O’Briens Test（Active compression test）”。
本記事ではこの検査目的や方法について解説します。
O’Briens Testとは？
O’Brienテスト（アクティブコンプレッションテスト）は、肩関節の異常を評価するための臨床検査です。
特に、肩関節唇（SLAP損傷）や肩鎖関節（AC関節）の異常を特定する際に用いられます。
検査は、患者が腕を伸ばして内旋させ、医師が上から圧力をかけることで痛みの有無を確認する方法です。
この痛みが軽減されるかどうかによって、関節唇や肩鎖関節に問題があるかを判断します。
O’Briens Testの検査方法
ここでは、O’Briens Testの検査方法について解説します。
検査の概要としては次のとおりです。
- 検査肢位（肩関節90度屈曲、水平内転10～15度）にする
- 肩を内旋、肘を回内する
- 上肢の遠位部に下方へ力を加える
- 肩と前腕を中間位にして再度抵抗を加える
- 痛みや痛みを伴う“クリック感”の変化を確認する
以下に詳しく解説します。
1.検査肢位（肩関節90度屈曲、水平内転10～15度）にする
患者が座っているか立っている状態で、検査対象となる上肢を肩を曲げて90°、水平内転を 10 ～ 15°の位置にするよう指示します。
2.肩を内旋、肘を回内する
次に、患者に肩を完全に内旋させ、肘を回内させるように指示します。
3.上肢の遠位部に下方へ力を加える
検者は患者の上肢を下方向に力を加え、患者は抵抗するように上方向に力を入れます
4.肩と前腕を中間位にして再度抵抗を加える
その後、この手順を肩と前腕が中立的な位置になるよう繰り返します。
5.痛みや痛みを伴う“クリック感”の変化を確認する
最初の位置（内旋・回内位）では痛みの再現や肩のクリック感があるかどうかを確認し、2回目の位置（中間位）では痛みが軽減または消失するかを観察します。
このパターンが見られる場合、検査は陽性と判定されます。
注意点
O’Brien’s Testは、肩関節の疼痛の診断に有用な検査ですが、いくつかの注意点があります。
これらの点を理解することで、より正確な評価が可能になります。
ここでは…
- 痛みの主観性
- 他の要因
- 検査者の経験
- 患者さんの協力
- 特異度が高いが感度は低い
- 他の検査との組み合わせ
- 偽陽性、偽陰性の可能性
- 疼痛増悪のリスク
…について解説します。
痛みの主観性
O’Brienテストでは、痛みが主観的で個人差が大きいため、検査者の細やかな説明と患者の訴えをしっかり聞くことが重要です。
患者がどの程度の痛みを感じているかを確認し、過度な痛みが生じた場合はテストを中断する必要があります。
患者の反応を観察することで、痛みの度合いや位置に応じた診断が行えます。
検査が不快であれば、治療方針が正確に決定されない可能性もあるため、患者とのコミュニケーションが欠かせません。
慎重な進行が正確な評価につながります。
他の要因
O’Brienテストが陽性でも、肩の痛みが必ずしもSLAP損傷や肩鎖関節の問題によるものとは限りません。
肩の痛みは腱板断裂や肩関節不安定性など、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。
そのため、診断は他の検査や症状の確認と合わせて慎重に行うべきです。
単一のテスト結果に頼りすぎず、幅広い要因を考慮することが正確な診断につながります。
多面的な評価が不可欠です。
検査者の経験
検査者の技術と経験が、O’Brienテストの正確な結果に大きな影響を与えることがあります。
下方への圧力をかける際、過度の力を加えないように注意し、適切な力加減で行うことが重要です。
また、表面的な痛みは肩鎖関節、深部の痛みは関節唇病変を示すことが多く、痛みの位置や深さを正確に評価する必要があります。
経験豊富な検査者ほど、テスト結果の正確な解釈が可能です。適切な技術が診断の信頼性を高めます。
患者さんの協力
O’Brienテストを行う際、患者の協力が不可欠です。
検査中にリラックスしてもらい、正確な結果を得るために指示に従ってもらうことが大切です。
特に、力を加えた際に感じた痛みの位置や度合いを正確に報告してもらうことで、検査者はより的確な診断を行えます。
患者が過度に緊張していると、痛みが誤って増幅される可能性があるため、落ち着いた状態で検査を受けてもらう必要があります。
検査の信頼性を高めるためにも、患者との信頼関係が重要です。
特異度が高いが感度は低い
O’Brienテストは、肩峰下衝突症候群に対して特異度が高いものの、感度は低めです。
つまり、テストで陽性となった場合には病変の可能性が高いものの、陰性であっても病気を完全に除外することはできません。
このため、診断精度を高めるためには他のテストや評価手法と組み合わせることが必要です。
感度が低いという点は、症状が軽度であったり、隠れた問題がある場合には見逃しのリスクがあることを意味します。
多角的な検査が信頼性の向上に寄与します。
他の検査との組み合わせ
O’Brienテストは、他の診断テストと組み合わせることで、より正確な診断を下すことができます。
特にNeerテストやHawkins-Kennedyテストなど、肩の衝突や損傷を評価する検査が有効です。
これらの検査を組み合わせることで、肩の痛みや機能障害の原因がより明確になり、適切な治療計画を立てることが可能です。
O’Brienテスト単独では見逃しがちな病変も、他のテストと合わせることで診断精度が向上します。
包括的なアプローチが治療成功の鍵です。
偽陽性、偽陰性の可能性
O’Brienテストには、偽陽性や偽陰性のリスクが伴います。
偽陽性の場合、実際には病気ではないにもかかわらずテスト結果が陽性になることがあり、逆に偽陰性の場合は病気があっても陰性と判断されることがあります。
これらのリスクを理解し、単一のテスト結果に過度に依存せず、他の検査結果や患者の症状を総合的に評価することが重要です。
偽陽性や偽陰性のリスクを軽減するためには、熟練した検査者が適切な技術を用いてテストを行う必要があります。
慎重な判断が求められる場面です。
疼痛増悪のリスク
O’Brienテストは、急性期の患者や疼痛が強い患者に対して慎重に行う必要があります。
急性の炎症がある場合や痛みが強い場合には、検査が症状を悪化させるリスクがあるため、テストを中断したり、適切な鎮痛処置を行ってから再開することが推奨されます。
稀ではありますが、テスト中に肩関節にさらなる損傷を与える可能性も考慮し、特に急性期の患者には注意が必要です。
検査のタイミングや方法を調整することで、患者の安全を確保できます。
O’Briens Testの診断学的有用性
| 著者 | 信頼性 | 感度 | 特異度 | 陽性尤度比 | 陰性尤度比 |
|---|---|---|---|---|---|
| Cook C,et al（2012） | NR | 85 | 10 | 0.94 | 1.5 |
| Ebinger N,et al（2008） | NR | 94 | 28 | 1.31 | 0.21 |
| Oh JH,et al（2007） 40歳未満 | NR | 63 | 53 | 1.34 | 0.70 |
| 40歳以上 | NR | 61 | 58 | 1.45 | 0.67 |
| すべて | NR | 64 | 49 | 1.25 | 0.73 |
| Guanche CA,et al（2003） SLAP損傷のみ | NR | 54 | 47 | 1.02 | 0.98 |
| SLAP損傷を含む関節唇損傷 | NR | 63 | 73 | 2.33 | 0.51 |