ゲルストマン症候群とは? – 4徴候・画像診断・責任病巣・検査や評価方法について

講座

「手指失認」「左右見当識障害」「失書」「失算」の4主徴から成る症候群として知られるものに“ゲルストマン症候群”があります。
今回はこのゲルストマン症候群の4徴候や画像診断と責任病巣、検査や評価方法などについて解説します。


ゲルストマン症候群とは?

ゲルストマン症候群とは“手指失認”、“左右障害”、“失書”、“失算”を4徴候とする症候群とされています。
アメリカの神経学者“ヨーゼフ・ゲルストマン(Josef Gerstmann)”にちなんで命名されています。

英語では?

ゲルストマン症候群は、英語では“Gerstmann syndrome”と表記されます。

ゲルストマン症候群の4徴候について

ゲルストマン症候群の4徴候は…

  • 失算(acalculia)
  • 失書(agraphia)
  • 左右失認(Left-Right disorientation)
  • 手指失認(Finger agnosia)

…とされています。
以下にそれぞれ解説します。

失算(acalculia)

失算(acalculia)とは、暗算や筆算ができない症状を言います。

失書(agraphia)

失書(agraphia)とは、自発的に字を書くことや書き取りができなくなる症状を言います。
文字や記号をイメージ(表象)操作が困難になります。

左右失認(Left-Right disorientation)

左右失認(Left-Right disorientation)とは、左右がわからなくなる症状を言います。

手指失認(Finger agnosia)

手指失認(Finger agnosia)とは、指定された自分の指をはっきりと示せなくなる症状を言います。
手指失認も身体失認の一種として扱われますが、身体失認は主に頭頂葉(または頭頂-後頭移行部)病変により生じるとされています。
左半球の頭頂葉病巣の場合には、両側性の身体失認が出現し、右半球頭頂葉病巣の場合には左のみの一側性の身体失認が生じるのが特徴です。

ゲルストマン症候群の責任病巣は左半球頭頂葉のため、手指失認は両側にみられるってことなんだ!
左側の一側性の身体失認は左半側空間無視や病態失認との関連が深いと考えられますね!

ゲルストマン症候群の診断について

では、ゲルストマン症候群の診断はどのように行われるのでしょうか?
ここでは主に…

  • 責任病巣
  • MRIや脳画像

…から解説します。

責任病巣について


ゲルストマン症候群の責任病巣は“左半球頭頂葉”、“後頭葉”などですが議論があるようです。
特に頭頂葉と側頭葉の境界近くにある…“角回(Angular gyrus)”と“縁上回(Supramarginal gyrus)”が強く関わっているとされ、身体図式の障害を本質とするものと、構成障害を本質とするものとに議論が二分しているようです。

MRIや脳画像について

ゲルストマン症候群の主な責任病巣である“角回”や“”縁上回”をMRIやCT画像上同定できればすぐにみつけることができます。

評価・検査方法について

ではこのゲルストマン症候群に対しての評価や検査方法はどのようなものがあるのでしょうか?
ここでは、次の3つの評価、検査方法で説明します。

  • 種村によるゲルストマン症候群関連症状検査
  • 身体描画検査
  • コース立方体組み合わせテスト

種村によるゲルストマン症候群関連症状検査

1997年に種村留美らによって発表されたゲルストマン症候群の症状検査になります。
この検査は…

  • 手指の定位「いま触っている指は?」
  • 手指の肢位模倣
  • 手指認知「私が言った指はどれ?」
  • 左右判別テスト(Ayresの左右弁別)
  • 身体部位認知
  • 空間概念
  • 計算
  • 書字

…らの下位検査によって構成されています。

身体描画検査

被験者に自画像を描いてもらい、身体部位失認について評価する方法になります。
前述したように、左半側空間無視による身体部位失認の場合は、左側一側の身体のゆがみや省略が確認できる描写になります。

しかし、ゲルストマン症候群の場合は両側性にゆがみや省略がみられます。

コース立方体組み合わせテスト

コース立方体組み合わせテストは、4面それぞれに異なる配色がなされた立方体ブロック4~16個を用いて、見本に示される模様と同じように組み合わせる検査です。
本来の検査目的としては、“知能(IQ)の測定”、“構成力の検査”、“MCI(軽度認知機能障害)のスクリーニング検査”としてですが、ゲルストマン症候群における評価、検査の場合は、
“構成力の検査”としての目的になります。

これも、左半側空間無視の場合は左側の構成が障害されますが、ゲルストマン症候群の責任病巣である“左半球頭頂葉”では左半分…というよりは構成そのものが困難となります。

手指失認の症状はクライアント自身の手指に限ってみられるかどうか?

ゲルストマン症候群における手指失認の症状は、身体部位失認のひとつであり、これは全身の身体図式の認知障害になります。

つまり、指定された指を示すことができない…という症状は、被験者であるクライアント自身の手指はもちろん、他者の指定された手指を示すこともできなくなります。
また、これは両側においてみられるようです。

純粋なゲルストマン症候群の症例は少ないとはいうけれど、やはりこの4徴候は生活を送る上では大きな障害となってしまうからね!
しっかりと評価をして、リハビリプログラムに反映する必要があるでしょうね!

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